ABSTRACT
FUNDAMENTOS: As neoplasias malignas da pele de grandes dimensões apresentam dificuldades de reconstrução após a excisão. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a exeqüibilidade de uma nova proposta de cobertura para feridas cirúrgicas criadas após a ressecção de grandes tumores cutâneos, a combinação da derme acelular humana com epitélio autólogo cultivado. MÉTODOS: A aplicação dos substitutos de pele foi feita em quatro pacientes com área de implante variando de 33 a 120 cm2. Além da observação dos resultados clínicos, realizou-se estudo morfológico para avaliação da integração dos implantes. RESULTADOS: Ceratinócitos autólogos cultivados foram enxertados em dois pacientes e não demonstraram integração. A derme acelular foi aplicada em quatro pacientes, sendo que em um deles foram feitas duas aplicações. Dos cinco implantes de derme acelular realizados, dois não apresentaram integração, em dois a integração foi de 70 por cento, e de 50 por cento no último. CONCLUSÃO: A cobertura imediata e definitiva de defeitos cirúrgicos através da aplicação de derme acelular humana combinada com epitélio autólogo cultivado é exeqüível. Em oncologia cutânea apenas em situações especiais o uso de substitutos de pele pode ser conveniente no sentido de evitar reconstruções mais complexas.
BACKGROUND: Reconstruction difficulties may arise after excision of large malignant skin neoplasms.a OBJECTIVE: The objective of this study was to assess the feasibility of a new coverage for surgical wounds following resection of large skin tumors: a combination of human acellular dermis with cultured autologous epithelium. METHODS: The skin substitute was implanted in four patients, one of them received two implants and the area ranged from 33 to 120 cm2. Clinical results and morphologic studies were assessed as to implant integration. RESULTS: Cultured autologous epithelium was grafted in two patients and no integration was observed. The acellular dermis was applied to four patients. Out of five acellular dermis implants, two did not present integration, two presented 70 percent integration and the remaining, 50 percent integration. CONCLUSION: The immediate and definite coverage of surgical defects by means of application of human acellular dermis combined with cultured autologous epithelium is feasible. In skin oncology, the use of skin substitutes might be convenient only in special situations to avoid more complex reconstructions.
ABSTRACT
Em oncologia cutânea depara-se freqüentemente com situações em que a confecção de um enxerto é uma boa alternativa para o fechamento do defeito cirúrgico. Conhecer aspectos referentes à integração e contração dos enxertos é fundamental para que os cirurgiões dermatológicos procedam de maneira a não contrariar princípios básicos do transplante de pele. Os autores fazem uma revisão da classificação e fisiologia dos enxertos de pele, acrescendo considerações cirúrgicas determinantes para o sucesso do procedimento.
In cutaneous oncology, there are many situations in which skin grafts could be a good alternative for closing surgical defect. Dermatological surgeons should have enough knowledge about graft integration and contraction in order to not contradict the basic principles of skin transplantation. The authors review skin graft classification and physiology and make some surgical considerations on successful procedures.
ABSTRACT
Introdução: A escolha apropriada da técnica de reconstrução em cirurgia oncológica situada na orelha externa é de extrema importância para evitar deformidades. A orelha é uma estrutura anatômica peculiar, cuja cartilagem caracteristicamente apresenta diversas saliências e reentrâncias, e é revestida em determinadas áreas por pele com baixo potencial de distensão. Os movimentos teciduais visando a recontrução de defeitos cirúrgicos criados após a excisão de neoplasias cutâneas devem ser bem elaborados em virtude da complexidade anatômica dessa região. Objetivo: Apresentar quatro pacientes portadores de carcinoma basocelular (CBC) localizados na orelha, tratados com diferentes modalidades de reconstrução, com excelentes resultados estéticos. Relato dos casos - Caso 1: masculino, 67 anos, exibia CBC ulcerado de 2 cm de diâmetro na porção superior da hélix esquerda. Incialmente foi realizada excisão em cunha da lesão, que acometia a pele e cartilagem subjacente. Houve necessidade de ampliação das margens cirúrgicas devido ao comprometimento evidenciado na análise histopatológica por congelação. A cirurgia foi finalizada com fechamento primário por planos. Caso 2: masculino de 63 anos, apresentava CBC ulcerado de 0,7 cm na porção superior da hélix esquerda. Realizamos exisão e fechamento com retalho de avançamento duplo. Caso 3: masculino, 68 anos, exibia CBC ulcerado mal delimitado, atingido quase todo extensão da escafa e da borda interna do ramo da hélix direita de aproximadamente 6 cm. Realizamos a exisão e o fechamento por retalho de transposição pediculado em 2 tempos, oriundo da região retroauricular, com secção e reposicionamento do pedículo após 21 dias. Caso 4: masculino, 55 anos, apresentava CBC ulcerado de 1,5 cm na região inferior da anti-hélix direita. Após a excisão optamos pelo fechamento por segunda intenção. Resultados e Discussão: No caso 1 a excisão em cunha seguida de fechamento primário alcançou bom resultado em virtude do defeito ser inferior a 1/3 da orelha. No caso 2 a maior mobilidade da pele da hélix proporcionou o avançamento duplo sem tensão nas linhas de sutura. No caso 3 o retalho de transposição pediculado ofereceu pele suficiente para cobrir o grande defeito criado mostrando-se uma boa alternativa ao enxerto. No caso 4 como em outras regiões côncavas a cicatrização por 2° intenção é favorecida. Conclusão: apesar de ser uma região suscetível a deformidades, a escolha de uma técnica cirúrgica adequada, proporciona bons resultados estéticos e funcionais.